2005年在奥地利格拉茨医科大学学习2006年在香港玛丽医院学习2010年在新加坡中央医院学习2011年在德国波恩森林医院学习
这是28岁的男性患者,由于摔倒后出现膝关节疼痛,能行走,但是伴有疼痛,在上下楼时尤为明显,来医院检查MRI提示左膝外侧半月板复杂性撕裂。这是术中关节镜下发现左膝外侧半月板复杂性撕裂,可见明显的裂口。我在关节镜下进行了部分切除,考虑到年纪比较轻,又给他做了部分的缝合,并把血凝块放在撕裂口中间有利于愈合。这是修补后的关节镜下观。
(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可再予执行)※ 注意事项:*全膝关节置换是膝关节手术中较大的一种,术后可能有发热、疼痛等不适。但良好的功能很大程度上来自于及时正确的康复功能练习,故术后应在医生的指导下,克服恐惧、惰性等不良情绪,尽早进行功能练习。1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。2 功能练习中存在一定程度的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素,以及膝关节良好功能的保证,必须认真练习。4 除手术肢体适当地制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。5 关节活动度(屈、伸)练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。6 活动度练习后一般即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。早期手术当天:1. 术后患肢摆放于伸直位,枕头垫于小腿及足跟下,以抬高患肢预防肿胀。2. 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节,如可能,即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。踝泵练习—用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分/组,1组/小时。(见附录1—图1)*此练习对于预防肿胀及深静脉血栓,促进患肢血液循环具有重要意义,应认真练习。3. 根据情况开始“体外反搏”治疗,以进一步促进患肢血液循环。术后1天:1. 踝泵练习 10-15分钟/组,1组/小时。2. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习(应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。) *股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。>300次/日。 *腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。(见附录1—图2)3. 根据情况开始持续被动活动练习(CPM) 2次/日 30 分钟/次。机器调节至最慢速度,以减少屈伸次数,每次屈伸角度应到位,并在屈曲最大角度处保持10-30秒,待患者可从容耐受时逐渐增大活动范围,如患者疼痛较轻可在治疗结束前于最大屈曲角度处保持5分钟。练习后冰敷30分钟(去除棉垫后)早期由医务人员完成,并在指导下逐渐自行增加角度。4. 伸展练习:足跟处垫高,轻负荷加于膝关节,30分钟/次,>2次/日。(见附录1—图14)术后2天:继续并加强以上练习CPM:0-60° 根据手术类型及患者自身条件确定屈曲角度。术后3天:拔除引流(根据引流情况)1. CPM逐渐增大角度(在微痛情况下):如患者疼痛、肿胀、体温等情况良好,可5-10°/日增大活动范围。2. 直腿抬高练习:伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。(见附录1—图4)。5次/组,2-3组/日。如疼痛或患者虚弱明显,可暂缓练习。3. 经常保持坐位,不可长时间卧床,以避免体位性低血压的发生。4. 保护下下地站立,患腿微痛范围内负重,扶助行器保护下短距离行走(仅限去厕所等生活必须活动)。时间不可过长。患者虚弱明显者暂缓练习。术后第4天:1. CPM练习继续加大范围。2. 加强伸展练习3. 负重及平衡练习(站立位重心转换练习) 负重及平衡——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次,3次/日。(见附录1—图7). ——双足前后分离,移动重心。(见附录1—图22)。 5 分钟 /次,3次/日。5. 扶助行器下地行走。术后5天: 1. 继续并加强以上练习。2. 步行练习(使用步行器,在保护帮助下进行),并逐渐延长行走距离。3. 练习用拐4.体位转移练习:如上下床,椅子上的起坐练习等。术后1周:1. 继续CPM练习至可主动屈膝90°。2. 加强负重以及站立练习3. 如屈曲角度受限明显者可根据情况由康复医生进行被动练习。或在指导下行坐位垂腿:正坐于床边,膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。1-2次/日,力求屈曲角度每日有所进展。必要时由康复医生给予手法帮助完成。4. 膝关节主动屈伸练习(AROM):坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝,保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组,1—2组/日。(见附录1—图13)中期术后2周:1. 髌骨松动术(拆线后进行):手推推住髌骨边缘,向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次,2—3次/日。可由康复医生教授后自行练习。2. 尝试患腿完全负重。3. 被动屈曲(PROM)>100度。4. 主动屈曲(AROM)达到90度。提踵练习:保护下,双足分立约10厘米,双侧腿平均分配支撑体重。提踵(即足跟离地,用足尖站立。)至极限处,保持10秒,30次/组,2-4组/日,组间休息30秒。术后3周:(每周增长10°左右屈膝角度。如疼痛不明显,则尽快加大活动范围。)1. 大腿内收、外展肌练习:开始侧抬腿练习,(见附录1—图5、6)。30次/组,2-4组/日,组间休息30秒。2. 床旁抗重力伸膝练习:正坐于床边,膝关节以下自然垂于床下,用力、缓慢伸膝至尽可能直,保持10秒,缓慢有控制地放下。10—20次/组,2—3组/日。术后4周:1. 站立位0-30内屈伸练习:保护下,双足分立,与肩同宽,双侧腿平均分配支撑体重。双膝同时屈曲至大约30度,再缓慢伸直。30次/组,2-4组/日。2. 俯卧位“勾腿练习”,应静力练习,屈膝至无痛角度保持10—15秒。30次/组,4组/日。如附录1—图18,以沙袋为负荷,在无痛活动范围内进行,练习后即刻冰敷。如健侧腿无痛,可选择立位“勾腿”练习。(见附录1—图17、19)。3. 静蹲练习。(见附录2—图1、2)后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。4. VMO练习(最后15度伸膝抗重力练习):坐位,患膝下垫一硬质枕头,使膝关节处于屈曲15度位,缓慢、用力伸直膝关节,在尽可能直的位置保持5秒,30次/组,2-4组/日,组间休息30秒。5. 固定自行车练习,无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。后期术后2月:(尽可能在2-3月内达到假体允许的活动度)1. 强化肌力和关节活动度练习。2. 开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立,上体正直,缓慢下蹲至屈曲45°处,再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组,组间间隔30秒,2-4次/日。3. ADL练习(上下楼梯等): STEP 10厘米—15厘米:(见附录1—图24、25)即选10厘米高的台阶如图进行前向及侧向的踏上踏下练习。注意完成动作时,使用患腿支撑体重,缓慢用力,体会肌肉的感觉及控制关节的稳定。30次/组,2-4组/日,组间休息30秒。术后3月:经复查后确定可恢复全面活动。备注:一·屈曲的练习方法:以下方法任选其一。每日一次,力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适,应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息,反复屈伸,否则将影响效果,且极易造成肿胀。1. 坐(或仰卧)位垂腿:坐于躺于床边,膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。2. 仰卧垂腿:仰卧于床上,大腿垂直于床面,保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,要求同上。见附录1—图9。3. 坐位“顶墙”:坐椅上,患侧足尖顶墙或固定,缓慢向前移动身体以增大屈膝角度,感疼痛后保持不动,数分钟后疼痛消失或降低,再向前移动,至极限。全过程控制在30分钟内。见附录1—图10。4. 主动屈伸练习:(被动屈曲后进行)坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝,保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组,1—2组/日。见附录1—图13。二·伸屈的练习方法:伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常,不可收缩肌肉对抗,应完全放松,否则将影响效果。练习中采用负荷的重量不宜过大,应使患膝敢于放松,持续至30分钟,有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息,否则将影响效果。1. 坐位伸膝:坐位,足垫高,于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉,保持30分钟。30分/次,1—2次/日。见附录1—图14。2. 俯卧悬吊:俯卧,膝以下悬于床外,踝关节处加重物。见附录1—图15。要求同上。3. 主动牵伸:见附录1—图16、20。于极限处保持10秒,放松5秒。20—30次/组,1—2组/日。
(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可后再予执行)※ 注意事项:1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。5. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一至二次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。正文一·早期——炎性反应期(0-1周)目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,且骨骼断端的连接尚较为脆弱。故以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷的耐力练习,即选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,组间休息30秒,2-4组连续练习,至疲劳为止。避免髋内收动作(交叉腿等)!平卧时双腿之间垫枕头,使双腿不能并拢。不得向患侧翻身!向健侧翻身时应保护患腿,使其在整个运动过程中保持髋稍外展位!侧卧后双腿之间垫高枕头,使患腿保持髋稍外展位!不得过多行走!行走中扶双拐,患腿绝对不得受力负重!更不应以行走作为练习方法!1. 术后患肢摆放于伸直位,可用枕头垫于腿下,以抬高患肢预防肿胀。2. 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节,如可能,即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。踝泵练习—用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分/组,1组/小时。(见附录1—图1)*此练习对于预防肿胀及深静脉血栓,促进患肢血液循环具有重要意义,应认真练习。3. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习>300次/日。股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。(见附录1—图2)术后3天:开始CPM练习CPM,2次/日,30分钟/次,练习后即刻冰敷30 分钟(角度在无或微痛情况下逐渐增大)由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋稍外展位!活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右,如平时(站立、行走后)有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷3-5次/日。二·初期:(2—4周)目的:加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90°前,绝对禁止正常姿势坐起!只能半坐起(即半躺半坐)!1. 开始直抬腿肌力练习:直抬腿练习:伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。(方法见附录1—图4)。2. 开始主动关节屈伸练习:(在无或微痛及骨折稳定的前提下)主动髋屈伸练习:坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝屈髋,保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组,1—2组/日。见附录1—图13。3. 加大CPM练习角度:如骨折愈合良好,力求在4周左右膝关节屈曲达120°,髋关节屈曲角度接近90°。4. 开始下地扶拐行走:如无痛,患腿可部分负重(小于1/4体重),注意保护!不得摔倒!三·中期:(5周—3个月)目的:强化关节活动度。强化肌力,改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。通过X光检查确定是否可以开始负重!1. 负重及平衡练习:(必须在骨折愈合程度允许的前提下)负重及平衡:随骨折愈合的牢固程度,负重由:1/4体重-1/3体重-1/2体重-2/3体重-4/5体重-100%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重,以明确部分体重负重的感觉。保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。(见附录1—图7),5分/次,2次/日。双足前后分离,移动重心,逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。(见附录1—图22),5分/次,2次/日。2. 继续加强关节活动度练习:(必须在骨折愈合程度允许的前提下)坐位抱腿:坐床上,双手抱住脚踝,使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离,逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次,1-2次/日。固定自行车练习,轻负荷至大负荷,并逐渐减低座位的高度。20-30分/次,2次/日。3. 开始腿部肌力练习后抬腿练习,俯卧(脸向下趴在床上),患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30次/组,4-6组连续,组间休息30秒,2-3次练习/日。俯卧位“勾腿练习”,10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组连续练习,组间休息30秒。(方法如附录1—图18,以沙袋或皮筋为负荷,在髋关节无痛的活动范围内进行。)并逐渐过渡至附录1—图17立位勾腿练习。抗阻伸膝练习:如附录2—图3图5,以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。4. 提踵练习:即用脚尖站立,包括双足分立与肩同宽,足尖正向前;“外八字”站立;“内八字”站立三种姿势,以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次,休息5秒,3-5次/组,2-3组/日。四·后期:(4个月—6个月)目的:强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。如骨折完全愈合,并具备足够牢固程度,即可开始以下练习。1. 静蹲练习:静蹲练习。(见附录2—图1、2)后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。2. 跨步练习:前后、侧向跨步练习。(见附录1—图21、23)20次/组,组间休息45秒,4-6组连续练习,2-4次练习/日。逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9),20次/组,组间休息45秒,4-6组连续练习,2-4次练习/日。3. 患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立,上体正直,缓慢下蹲至屈曲45°处,再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组,组间间隔30秒,2-4次/日。辅助治疗:活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右,如平时(站立、行走后)有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷3-5次/日。热疗(中药熏洗、蜡疗、红外线等),以促进循环促进愈合,消退肿胀等。中低频电疗,以减轻疼痛,或增强肌力等》超声波治疗,以促进骨折愈合。因有内固定,高频电疗及磁疗等绝对不能使用!!!